受付の流れ

※患者さんの診療に関するご依頼・ご相談がございましたら直接担当医へご連絡ください。
メール（）でのご連絡でも構いません。

※緊急の場合や当日入院をご希望の場合は直接診療科医師にご連絡ください。

検査説明書・検査依頼書・造影同意書ダウンロード

CT検査・MRI検査の患者さん用説明書、検査依頼書、造影同意書は下記PDFをダウンロード願います。

• 【CT検査】患者さん用説明書・検査依頼書・造影同意書（PDF形式／568KB）
• 【MRI検査】患者さん用説明書・検査依頼書・造影同意書（PDF形式／533KB）

相談の対象となる方

1. 患者さんご本人、または患者さんの同意を得たご家族の方。
2. 現在診療を受けておられる医療機関の主治医からの紹介状、レントゲン等の資料をご用意いただいた場合に限らせていただきます。

相談時間及び料金

患者さん1人（1事例）あたり1回とし、相談時間は45分以内とさせていただきます。
（報告書作成時間を含み、約1時間以内です）
セカンドオピニオンは保険外診療です。

※以後15分毎に5,500円

相談担当診療科

相談内容について

下記のような目的での相談には応じられません。

1. 現在受診中の病院・主治医に対する苦情や不満
2. 医療訴訟を目的としているご相談
3. 医療事故に関するご相談
4. 医療費についてのご相談
5. 転院希望のご相談
6. 死亡された方のご相談
7. 現在診療を受けている医師からの紹介状のない方
8. 当院の専門外の相談
9. 検査を受けることや当院での治療のご希望

その他、お申し込み内容などを判断し、お断りする場合もあります。

申込予約

1. 完全予約制です。専用の申込書（同意書）と診療情報提供書を下記までFAXしてください。

   吉島病院地域医療連携室

   082-241-2167
   （内線588）

   FAX：082-243-0855
   

2. 受診予約日は担当診療科医師と相談の上、日時を決定し、予約通知書をFAXします。
3. 受診日が決まり次第、紹介状原本と検査データー、CD-Rを地域医療連携室宛に郵送で送付してください。
4. 受診日には、申込み書（同意書）の原本と身分証明書（健康保険証、免許証等）を持参してください。
5. 患者さんご本人が来院されず、ご家族のみが来院される場合は相談委任状が必要です。予約当日は来院される相談者の身分を証明できるもの（健康保険証、免許証等）を必ずご持参ください。
   • セカンドオピニオン申込書（同意書）（PDF形式／111KB）
   • セカンドオピニオン相談委任状（PDF形式／212KB）

他院へのセカンドオピニオンの希望

当院外来通院及び入院中の患者さんで、他院のセカンドオピニオンをご希望の方は主治医または患者相談窓口へご相談ください。