4K3D胸腔鏡システム（2021年4月発売）導入のご案内

胸腔鏡下手術は、カメラを胸腔内に挿入し、肺をモニターに映し出して行います。このためモニターはまさしく“外科医の目”の役割を担うわけで、その解像度が高ければより安全で精緻な手術が可能となります。
胸腔鏡手術導入当初はアナログ画面でしたが、2013年からはフルハイビジョン（2K）を導入し、胸腔鏡下手術を行ってきました。
一方、これまでの鏡視下手術のモニターは、平面画像であり、立体視できませんでした。しかしながら昨今、ゲーム・VR等で使用されている3Dの技術が鏡視下手術にも導入されるようになりました。3D胸腔鏡では、術者らがサングラスのような偏光メガネをかけモニターを見ることにより、胸の中を立体的に見ることができます。手術に携わる全ての医療者が立体的な同じ視野を共有し、さらに拡大視も合わさって、胸腔鏡下手術と従来の開胸手術の利点をあわせたような環境下で手術を行えます。
2021年4月に、この3D機能を搭載した4K（胸腔鏡では最高画質）胸腔鏡がカールストルス社から発売され、2021年6月に当院に導入しました。呼吸器外科施設としては全国で5番目、中四国では最初の導入施設となりました。
肺癌手術においては、これまでも安全を最重視して手術を行ってきましたが、4K3D胸腔鏡を導入し、“外科医の目”がより精細になり立体視もできるようになることから、手術時間短縮や出血量減少などの安全性がより向上します。また、胸腔鏡モニターを無影灯とともに天吊りにすることで、胸腔鏡手術により対応した環境が整いました。
今後も、地域の皆様に、より安全で低侵襲・確実な肺癌手術を提供してまいります。

肺癌に対する低侵襲手術 ー区域切除術ー

肺癌に対する低侵襲手術の‘低侵襲’には、①胸壁の破壊に対する低侵襲（手術創の大きさです）、②術後残存肺機能の温存、③所属リンパ節郭清範囲の縮小、の3つの意味があります。①胸壁の破壊については、15cm程度の切開創となる開胸手術から胸腔鏡手術に移行し、究極の低侵襲となりました。③所属リンパ節郭清範囲を縮小することは、肺癌の根治性（癌を確実に取りきること）を損なうこととなりますが、早期の肺癌や高齢者に対してはメリットも認められています。

さて、肺は、右側が3つ、左側が2つの”肺葉“に分けられます。さらに右肺は10、左肺は8の”区域“に分けられます。肺癌の手術では、腫瘍のある場所や大きさによって、一つ以上の肺葉と周囲のリンバ節を取リ除く”肺葉切除術“が標準手術です。肺葉切除術は、手術による負担が大きく、患者さんによっては、呼吸機能が低下してしまうこともあります。一方、区域切除術は肺葉切除術に対して縮小手術といわれる術式です。早期肺癌や、低肺機能の方に行うことで、肺葉をひとつ切除するのに比べて呼吸機能の低下が少なくて済みます。区域切除術は上記の②術後残存肺機能を温存する手術に該当します。しかし、区域切除術は肺の表面からは見えない肺内の区域を確認して肺を切離する必要があり、その境界線を決めるために、これまでは切除区域に関与する気管支内へ空気を送り境界を確認してきました（含気虚脱法）。しかし、肺気腫の方では空気の広がりが不明瞭で区域の同定が困難であったり、また、狭い空間で手術を行う胸腔鏡手術では視野確保できない欠点もありました。

2021年6月に導入した蛍光対応胸腔鏡では、肝臓の検査薬であるインドシアニングリーン（ICG）を静脈内投与することで血流の境界を蛍光で確認することができます。切除する区域への血流を遮断しICGを静脈内投与することで、胸腔鏡下に肺区域間を明瞭に確認でき、胸腔鏡下肺区域切除術がより簡便に、より確実に行えるようになりました。肺癌に対する区域切除術は、根治性の点で肺葉切除術に及ばないと考えられますが、比較的早期の肺癌においては、根治性を損なわず、その有用性が本邦から報告されました（2021年、米国臨床腫瘍学会ASCO）。また区域切除術は、非結核性抗酸菌症のような炎症性疾患や肺分画症等の良性疾患でも行っています。

KARL STORZ社製カメラシステム
近赤外蛍光対応ビデオ内視鏡
4K3D TIPCAM®1 SPIES™
（2021年4月発売）

胸腔鏡下右S6区域切除術

右S6区域切除術では、右下葉のS6区域と肺底区域間を切離します。
まずS6区域の肺動脈・肺静脈を切離して S6区域への血流を遮断後、ICGを静脈内投与すると、通常胸腔鏡では確認できませんが、蛍光胸腔鏡では肺底区域が緑色に描出され、S6区域と肺底区域間が確認でき、区域間を切離することができます。

通常胸腔鏡ではICGを確認できません。

蛍光胸腔鏡では肺底区域が緑色に描出され、S6区域と肺底区域間が明瞭に確認できます。

蛍光胸腔鏡で確認されたS6区域と肺底区域間を自動縫合器にて切離し、S6区域を摘出します。

原発性肺癌手術症例数（1896～2022年）

原発性肺癌全切除成績（2011年～2018年手術症例）

気胸手術症例数

当院は1953年3月に開院後、1986年8月から前院長　奥道先生が赴任され外科手術を再開しました。32年目の2018年9月21日には、気胸の手術症例が1000例に達しました。術式も変遷し、初期の腋窩開胸から1993年には胸腔鏡手術を導入しました。また術後再発予防のため2007年から吸収性シートによる補強を行い良好な成績を収めています。